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    腹腔鏡手術設備的選擇決定了其在大多數環境中的使用
    設備的選擇 — 對于更復雜的器械,其普及性決定了其在大多數環境中的使用情況。技術的選擇通常取決于術者的偏好和經驗。很少有試驗直接比較各種設備的使用情況。
    ●脂肪較多的結構,如網膜和腸系膜,最好使用超聲能源器械(如Harmonic scalpel超聲刀)來處理。它能快速分離這些結構并止血。當腸系膜內血管直徑超過5mm時(如腸系膜下動脈),使用高級雙極密封器械(如LigaSure)可能更有效。 
    ●對于胃腸道組織(即食管、胃、小腸和大腸),最好使用內鏡下線型切割吻合器進行分割,而不是熱灼燒的方法。切割吻合器可以精確地沿著預定路線分割組織,可提供止血功能且不會產生橫向熱量擴散的風險,橫向熱量擴散可能會影響隨后吻合口的完整性。然而,一項評估腸系膜血管閉合性的離體研究發現,超聲密封器械(LOTUS公司的Harmonic ACE)和雙極密封器械(LigaSure)對1.25mm的腸系膜血管的閉合效果很好。
    ●最大達直徑7mm的血管結構可使用內鏡下線型血管吻合器或高級雙極密封器械進行處理。對于腹腔鏡下脾切除術,Endo GIA和LigaSure均可安全有效地分離脾門血管。在一項研究中,使用LigaSure與使用線型吻合器相比,前者花費的時間更少,且術中出血和輸血需求較少[66]。對直徑7-15mm的動脈結構應使用血管吻合器進行分離。對于更大的動脈和靜脈,我們首選縫合結扎。 
    ●實體器官的分離和止血可通過CUSA或射頻探針實現。 
    總結與推薦
    ●與剖腹手術相比,腹腔鏡手術有許多優點,包括:瘢痕較小、術后恢復較快、粘連形成減少,對于某些(但非全部)手術來說,還可減少出血并縮短手術時間。然而,這兩種手術方法發生重大并發癥(肺栓塞、需要輸血、瘺管形成以及附加的計劃外大手術)的風險相近。 
    ●腹腔鏡的手術野存在獨特的技術挑戰,包括深度感有限、視野受限、操作空間受限,以及光吸收改變、煙霧、腹腔鏡鏡頭起霧或鏡頭上的血液所致的能見度受損。 
    ●目前幾乎所有用于剖腹手術的器械都有其對應的可用于腹腔鏡手術的特定形式。腹腔鏡手術中用到的儀器與設備包括:腹腔鏡(攝像機)、超聲、套管和端口設備,以及用于分離和止血的器械。 
    ●在腹腔鏡手術中,對分離過程中出血的一級預防至關重要,因為即使極輕微的出血也可能增加手術的復雜程度并導致并發癥。在腹腔鏡手術中,有多種可用于分離和止血的縫線、止血夾和吻合裝置。止血夾使用方便,易于獲得,可用于直徑不大于3mm的血管,但是有滑脫的傾向。目前已研發出自帶鎖扣的多聚體結扎夾,可用于較大的血管。內鏡吻合器可以分離較大的血管,正確選擇吻合器和釘倉對于最大限度地降低吻合器縫合處出血的風險至關重要。
    ●腹腔鏡手術中用于分離和止血的電外科手術設備包括:單極和雙極電灼器、高級雙極密封系統、超聲干燥、射頻消融以及激光消融。單極電灼器常與腹腔鏡設備聯合使用,可用于分離和止血。如果參數設置不當或電流雜散,可出現對靶組織的過度熱損傷以及損傷靶組織之外的組織。傳統的雙極設備不常用于腹腔鏡手術,但是高級雙極血管密封系統聯合組織壓縮及雙極電灼器可用于分離較大的血管。超聲剝離器可同時進行組織切割和凝結。 
    ●腹腔鏡手術中分離和止血設備的選擇通常取決于設備的普及性,以及術者的偏好和經驗。一般來說
    •脂肪較多的結構,比如網膜和腸系膜,采用超聲剝離器進行分離。當遇到直徑大于5mm的腸系膜血管時,應使用高級雙極血管閉合設備或進行血管縫合結扎。
    •胃腸道組織的切割應在內鏡下使用線型切割吻合器,以提供止血并為隨后的吻合提供一條精確的路線。
    •可在內鏡下使用血管直線切割吻合器或使用縫合結扎的方法離斷較大的血管結構(7-15mm)。
    •超聲外科吸引器(CUSA)或射頻探針已被成功用于實體器官(如肝臟)的切割和止血。

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