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    腹腔鏡手術器械和設備概述
    目前微創手術已經有了巨大的進步,并已改變了手術進行的方式。技術的進步使得人們制造出越來越小的腹腔鏡手術器械并提高了成像質量,使得腹腔鏡外科醫生可在大多數解剖平面(即使是血管豐富的區域)進行精確的分離且出血量極小。 
    在腹腔鏡操作過程中,為確保手術區視野清晰,充分止血是必不可少的。但若需要轉為開腹手術,則會失去腹腔鏡手術的優勢。術者在根據需要分離血管結構之前,通過使用多種腹腔鏡設備仔細解剖和識別血管結構對出血進行一級預防是最基本的。然而,真的出血時,也可采用這些設備安全有效地止血,以便能夠繼續在腹腔鏡下進行手術。  
    本專題將討論可用于腹腔鏡下成像、切割以及控制腹腔鏡手術過程中出血的設備和技術。腹腔鏡入腹技術將在別處詳細討論。  
    腹腔鏡手術 
    腹腔鏡手術指的是通過一個或多個小切口進行的手術操作,而不是通過單個(通常)較大的腹壁切口來進行。與剖腹手術相比,腹腔鏡的優勢包括瘢痕較小、恢復更快,能減少粘連形成,并且對于某些手術來說,腹腔鏡手術的出血量和并發癥更少且手術時間更短。然而,在許多病例中,對于給定的手術操作,開腹手術與腹腔鏡手術的主要并發癥(肺栓塞、需要輸血、瘺管形成以及額外的計劃外大手術)風險可能是相似的。特定腹腔鏡手術的優勢和劣勢將在其他專題中單獨討論。
    根據具體手術操作的性質,腹腔鏡入腹可以使用閉合(Veress針,光學途徑)或開放(Hasson法)技術來進行。一旦氣腹形成,便可建立一個或多個腹通道孔,通過這些孔可將攝像機及各種器械放入腹腔。腹腔鏡入腹技術詳見其他專題。 
    腹腔鏡手術的挑戰
    腹腔鏡手術術野及手術儀器有其特有的技術問題,即使是對于最有經驗的外科醫師,這些問題都是嚴峻的挑戰(特別是在遇到大出血時)。
    與開腹手術的術野相比,腹腔鏡手術的術野有如下特點:
    ●缺乏深度感的二維視野。
    ●視野受限。處理局部結構時,手術器械可能會間斷性地離開視野。當前視野之外的部位可能會發生出血或損傷(如由撕開粘連引起),且術者可能無法立即發現。
    ●腹腔鏡器械的操作空間受限。由于可插入腹腔的腹腔鏡器械的數量和大小有限,故完全暴露手術野會比較困難。腹通道孔的布局也取決于患者的解剖結構,這也會帶來額外的挑戰。
    ●積聚于腹腔鏡頭端或腹通道孔部位的沖洗液、血液或體液都可破壞手術視野。解剖器械[如單極電凝、超聲外科吸引器(cavitron ultrasonic surgical aspirator, CUSA)]浸沒在液體中時,其性能也會受到影響,并且在繼續使用的過程中會出現過多的液體飛濺。對于經驗較少的腹腔鏡醫師來說,判斷出血的嚴重程度可能比較困難。評估出血量以及決定是否中轉開腹手術需要經驗。 
    ●光吸收發生改變。帶血的組織比未被染色的組織反光少,從而導致術者難以辨別結構和解剖層面。
    ●在切割和止血過程中所使用的電外科器械產生的腹內煙霧和蒸汽可使視野變得模糊。而頻繁開放腹通道氣孔清除煙霧可導致腹內壓力和氣腹喪失,從而使手術暴露和器械安放失敗。使用排煙濾過系統可改善能見度,但會增加手術的額外費用。
    ●腹腔鏡攝像鏡頭很容易頻繁起霧,特別是在手術早期鏡頭預熱到體溫之前。一些外科醫師使用鏡頭加熱器和防霧溶液減少手術過程中腹腔鏡攝像鏡頭霧氣的形成。
    ●術者手部的動作是半反向的(即左是右、右是左、下是上、上是下、里是里、外是外、順時針是順時針、逆時針是逆時針)。
    成像系統
    雖然微創手術是對手術操作的一種相對較為現代的補充方法,但其最早起源于1901年,在當時首次使用了光鏡觀察腹腔內臟器。腹腔鏡手術的發展受限于缺乏足夠的照明,而微創手術在20世紀后期的迅速發展主要依賴于技術上的進步。

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